北京时间2018年10月23日，湖人坐镇主场迎来马刺的挑战。詹姆斯常规时间结束前大心脏三分，帮助湖人追进加时。双方加时赛也打到最后时刻，米尔斯中投帮助马刺反超1分，詹姆斯绝杀球不中。最终，马刺143-142加时险胜湖人。
首节比赛，詹姆斯助攻球哥三分为湖人率先开局，德罗赞和阿德相继中投打进很快拉开分差。麦基篮下强吃打进，但马刺的中投非常精准，以18-7领先进入暂停。回来之后马刺又是一波6-0，球哥强突篮下打进，詹姆斯连续策动两次反扑，湖人连得6分回应。球哥连续得手掀起湖人反扑，但马刺的替补火力依旧凶猛，加索尔三分打进后，马刺首节得分过40。首节打完，马刺40-26领先湖人。
在第二节比赛中，哈特带领替补阵容进行反扑。盖伊封盖詹姆斯的上篮，又追身打进一记中投，分差又回到两位数。贝里内利两记三分缓解危机，阿德补篮再中后，马刺又领先到两位数。但湖人的防守反击同样犀利，库兹马连续命中。半场战罢，马刺65-60领先湖人。
下半场比赛，詹姆斯的进攻状态明显恢复，连续打进之后还助攻库兹马底角三分打进，湖人维持着不错的进攻效率。但马刺的阵地战进攻依旧稳定，还不断造成湖人内线的犯规。
末节比赛，詹姆斯自己命中三分，随后也助攻哈特底角命中，湖人反超马刺一分。双方进入一波激烈的拉锯战，马刺依靠阿德的巨大威胁，内线双线都打开。湖人方面库兹马强行命中，詹姆斯也开启碾压模式，分差的分差一直在一球之内。决胜时刻，米尔斯强行上篮打中，阿德抢下进攻篮板后再补中，马刺领先到8分逼停湖人。但麦基篮下得手，库兹马三分再中，湖人追到3分。湖人防住马刺进攻，詹姆斯持球转换三分打进直接追平。最后2.4秒，德罗赞中投不中，双方进入加时。
加时赛，阿德直接将麦基打到6犯离场，湖人内线吃紧直接派上小阵容。乔纳森-威廉姆斯封盖德罗赞，防守反击上篮打进，湖人反超4分打停马刺。福布斯强投三分稳住马刺局面，但球哥底角立刻回应一记。阿德的罚球命中率开始下降，詹姆斯快攻打成2+1，湖人领先到6分。福布斯上篮得手，盖伊三分命中，马刺追到只剩1分。但詹姆斯两罚不中，留给马刺11.2秒。米尔斯中投打反超湖人1分，最后6.8秒，詹姆斯绝杀不中。马刺143-142加时险胜湖人。
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